*Napomena: Čitate poglavlje iz Izvješća pučke pravobraniteljice za 2025. godinu, koje smo predali Hrvatskom saboru u ožujku 2026. Cijelo Izvješće možete otvoriti u PDF formatu ili u interaktivnoj verziji.

Više o povezanim temama pronađite i u drugim poglavljima Izvješća, na dnu ove stranice.

O uvjetima u domovima za starije i nemoćne osobe pišemo u poglavlju o pravima starijih osoba, a u ovom dijelu pišemo o NPM obilascima u kojima smo provjeravali uvjete i postupanje prema osobama na stacionarnim odjelima, kojima može biti ograničena sloboda kretanja. Prema Općem Komentaru čl. 4. OPCAT-a de facto lišavanje slobode uključuje i smještaj unutar pojedinih ustanova iz kojih osobe ne mogu izaći svojom voljom, odnosno bez dozvole nadležnih djelatnika.

Tijekom 2025. godine proveli smo dva obilaska: redoviti obilazak Doma za starije i nemoćne osobe Makarska te kontrolni obilazak Doma za starije osobe u Gospiću.

Svrha obilazaka bila je utvrditi uvjete u kojima žive korisnici, način postupanja prema njima, uvažavaju li se njihove specifične potrebe te kakva je kvaliteta zdravstvene zaštite i zdravstvene njege nepokretnih/slabije pokretnih i dementnih osoba. Posebna pozornost posvećena je  zabrani mučenja, nečovječnog ili ponižavajućeg postupanja te pružanja odgovarajuće podrške, kao i svim situacijama koje mogu predstavljati ograničavanje slobode kretanja. Ujedno se u kontrolnom obilasku Doma Gospić provjeravala implementacija upozorenja i preporuka nakon prethodnog obilaska 2024. godine.

Jedan od najvećih problema o kojem već godinama pišemo je nedostatak osoblja, osobito medicinskog, u domovima socijalne skrbi za starije i nemoćne osobe, a što izravno utječe na kvalitetu zdravstvene zaštite i zdravstvene njege nepokretnih/slabije pokretnih i dementnih osoba i zadovoljavanje njihovih potreba.

Tako su na primjer u Domu Makarska, u kojem je 50 od ukupno 62 korisnika u trećem i četvrtom stupnju usluge, zaposlene samo glavna sestra i jedna medicinska sestra, jedan socijalni radnik na pola radnog vremena, a nema zaposlenog fizioterapeuta ni radnog terapeuta. Iz razgovora sa zaposlenicima se saznalo da unatoč objavljenim natječajima, nema kandidata za zapošljavanje. U Domu u Gospiću u vrijeme kontrolnog obilaska bilo je smješteno 197 korisnika od kojih je bilo 64 korisnika trećeg stupnja njege, 80 korisnika drugog stupnja njege i 44 korisnika prvog stupnja njege, a bilo je zaposleno pet medicinskih sestara, glavna medicinska sestra, voditeljica odjela zdravstvene zaštite i 13 njegovateljica. Iako je preporuka o povećanju broja medicinskih sestara i njegovatelja u Domu u Gospiću prihvaćena pa je donesen novi Pravilnik o unutarnjem ustroju i sistematizaciji te objavljen natječaj za tri medicinske sestre/tehničara, i nadalje je potrebno osmišljavati poticajne mjere i strategije u cilju osiguranja dovoljnog broja osoblja u Domu.

Vezano za dodatne poticajne mjere koje bi motivirale zapošljavanje djelatnika u domovima za starije i nemoćne osobe zatraženi su podaci svih županija. Osječko-baranjska županija navela je da ne poduzima specifične mjere usmjerene na zapošljavanje isključivo medicinskog osoblja i njegovatelja, međutim da se izdvajaju značajna sredstva za sufinanciranje plaća djelatnika u domovima u kojima je osnivač. U sufinanciranju domova sudjeluju i Šibensko-kninska i Dubrovačko-neretvanska županija, dok Brodsko-posavska županija ne provodi izravne mjere poticanja zapošljavanja medicinskog osoblja i njegovatelja/ica, ali aktivno djeluje kroz planske i strateške mehanizme. Tako se razvoj kadrovskih kapaciteta planira u okviru Socijalnog plana Brodsko-posavske županije, uz kontinuiranu suradnju s ustanovama socijalne skrbi i nadležnim ministarstvima. Poseban naglasak stavlja se na unaprjeđenje uvjeta rada, korištenje nacionalnih i europskih izvora financiranja te sudjelovanje u programima edukacije i osposobljavanja kadrova, s ciljem dugoročnog jačanja sustava socijalne skrbi. Bjelovarsko-bilogorska županija sufinancira stručno usavršavanje medicinskih djelatnika.

Istarska županija provodi Program mjera za zadržavanje i privlačenje ljudskih resursa u domovima za starije osobe, kojima je osnivač, kojim su za novozaposlene, ali i za postojeće djelatnike, predviđene mjere kao što su sufinanciranje troškova stanovanja; jednokratna naknada za kupnju prvog stana ili kupnju/izgradnju kuće; godišnji financijski bonus; financijski bonus dobrodošlice i dr. U 2026. godini je planirano uvođenje nove mjere stipendiranja učenika 4. i 5. razreda Medicinske škole u Puli kako bi se buduće medicinske sestre/tehničare motiviralo i privuklo za rad u domovima za starije osobe.

Usprkos svim navedenim aktivnostima i mjerama, kronični je nedostatak radne snage, osobito medicinskih sestara i tehničara, njegovatelja, kuhara, stručnih radnika – posebno socijalnih radnika. Iz tog razloga Istarska županija je kroz navedeni Program za 2025. godinu pokrenula inicijativu za izmjenu postupka priznavanja inozemnih stručnih kvalifikacija (donošenje Pravilnika o priznavanju inozemnih stručnih kvalifikacija i ubrzanje postupka priznavanja), a predviđena je i refundacija troškova priznavanja inozemnih stručnih kvalifikacija za strane radnike.

MRMSOSP je u suradnji s Ministarstvom zdravstva u svibnju 2025. godine donijelo Operativni plan razvoja integrirane dugotrajne skrbi u RH 2025.-2030. godine, u kojemu je razvoj ljudskih potencijala jedno od šest tematskih područja. Trenutno je u tijeku provedba procjene stanja radne snage u dugotrajnoj skrbi u sektorima zdravstva i socijalne skrbi, a u okviru mjere usmjerene na povećanje ponude radnika dugotrajne skrbi na tržištu rada, u 2025. godini je 826 osoba uspješno završilo program njegovatelj/njegovateljica u institucionalnoj i izvaninstitucionalnoj skrbi o starijim i nemoćnim osobama, 541 osoba ga trenutno pohađa, dok 125 osoba čeka početak programa.

Mjera 4. Operativnog plana se odnosi na poboljšanje uvjeta rada i motivacije za djelatnike kroz izradu analize koja uključuje prikaz trenutnog stanja radne snage u dugotrajnoj skrbi radi utvrđivanja poticajnih mjera za zapošljavanje i zadržavanje djelatnika u ovom sektoru. Izvršenje ove mjere predviđeno je za 4. kvartal 2028. godine te je stoga potrebno osmisliti kratkoročne mjere koje će do tada osigurati dovoljan broj medicinskog osoblja u domovima za starije i nemoćne osobe.

Drugi problem na koji ukazujemo godinama su prostorni uvjeti stacionarnih odjela i odjela za demenciju u domovima za starije osobe. Slijedom prethodno dostavljenih preporuka, u izvješću ULJPPNM-a o provedbi preporuka iz Izvješća pučke pravobraniteljice za 2024. godinu, navodi se da MRMSOSP kontinuirano provodi aktivnosti razvoja i širenja usluga za sve ranjive skupine pa tako i usluge smještaja za osobe koje boluju od Alzheimerove bolesti i drugih demencija. Također, planirana je izgradnja 18 centara za starije osobe u kojima će se osigurati dodatni smještajni kapaciteti od 256 mjesta za korisnike oboljele od Alzheimerove demencije i drugih demencija. Završetak izgradnje i opremanja ovih centara planiran je u periodu od lipnja do prosinca 2026. godine.

Redoviti obilazak Doma Makarska

Tijekom obilaska Doma Makarska posebnu pozornost obratili smo na uvjete smještaja, njegu, zdravstvenu skrb i prehranu te rehabilitacijske i socijalne aktivnosti organizirane za korisnike na Odjelu pojačane njege. Riječ je o teško pokretnim i nepokretnim korisnicima, kao i korisnicima kojima je dijagnosticirana demencija te su oni zbog povećanog sigurnosnog rizika ograničeni u slobodi kretanja.

Uvjeti smještaja na Odjelu pojačane njege

Odjel pojačane njege teško pokretnih i nepokretnih korisnika te korisnika s nekom od demencija nalazi se na drugom i trećem katu zgrade Doma Makarska, kojima je moguće pristupiti unutarnjim stubištem i dizalom. Korisnici s težim oblicima demencije smješteni su u zatvorenom dijelu odjela na drugom katu. Sobe su jednokrevetne, dvokrevetne i trokrevetne što je u skladu sa CPT standardima prema kojima je potrebno osigurati da u sobi ne bude više od četiri postelje, a pozitivna je mogućnost smještaja supružnika u dvokrevetnu sobu.

Sobe su opremljene novim, funkcionalnim namještajem; sve su zatečene uredne i čiste, čime su korisnici s kojima smo razgovarali bili iznimno zadovoljni.

U većini soba s obzirom na broj kreveta ima dovoljno prostora za kretanje korisnika, kao i za pristup postelji uz pomoć invalidskih kolica, odnosno pristup osoblja radi njege nepokretnih osoba, no neke su sobe ipak skučene. Sukladno čl. 86. st. 4. Pravilnika o mjerilima za pružanje socijalnih usluga, mjesto postavljanja ležaja za korisnike trećeg stupnja usluge mora odgovarati zahtjevima njege, a sukladno čl. 87. st. 1. za osobe oboljele od Alzheimerove i drugih demencija, ležajevi moraju biti pristupačni s tri strane. Stoga je preporučeno prostorne uvjete u sobama Odjela za pojačanu njegu uskladiti s propisanim standardima i normativima.

Međutim, sobe u kojima su smještene osobe s demencijom jednostavno su uređeni prostori, bez osobnih predmeta, ukrasa, osjetilnih poticaja i poticaja na aktivnost i više sliče privremenom bolničkom smještaju, a ne prostoru koji korisnicima aktualno predstavlja dom. Prema CPT standardima ustanove socijalnog zbrinjavanja trebaju pružiti domaće, individualizirano okruženje pa korisnike treba ohrabriti da personaliziraju svoje sobe. U jednoj od soba u kojoj su smještene osobe s demencijom zatečena su oštećenja na električnim instalacijama što je rizik po sigurnost korisnika te je Domu preporučeno žurno popravljanje.

Odjel raspolaže pomagalom za podizanje nepokretnih osoba, dovoljnim brojem invalidskih kolica i antidekubitalnih madraca te drugim pomagalima za njegu i skrb o teže pokretnim i nepokretnim korisnicima. Većina kreveta ima zaštitnu ogradu koja prevenira pad.

Sanitarni čvorovi zadovoljavaju potrebe broja smještenih korisnika i prilagođeni su kupanju nepokretnih i teško pokretnih korisnika. Toaleti su uglavnom opskrbljeni osnovnim higijenskim potrepštinama.

Prostor hodnika je uredan, no preporučili  smo dodatno uređenje i označavanje prostora Odjela kako bi se olakšala orijentacija pokretnim pacijentima s poteškoćama prostornog snalaženja povezanim s demencijama.

Zbog nedostatka osoblja koje neposredno skrbi o korisnicima, većina nepokretnih i teže pokretnih korisnika rijetko izlazi van zgrade Doma, najčešće u pratnji posjetitelja. Prema CPT standardima korisnici na otvorenom trebaju boraviti svakodnevno tijekom određenog vremena, a na vanjskom prostoru trebalo bi osigurati i prostor gdje se korisnici mogu skloniti od kiše i sunca. Izlaskom u vanjski prostor korisnicima koji zbog nepokretnosti ne mogu boraviti u zajedničkim prostorijama Doma omogućuju se širi socijalni kontakti. Kako je socijalni radnik angažiran na pola radnog vremena, te obavlja i poslove prijama i otpusta korisnika, nema organiziranih aktivnosti slobodnog vremena.

Zdravstvena zaštita, njega i radna terapija korisnika koji se nalaze na Odjelu pojačane njege u Domu Makarska

Zdravstvena zaštita korisnika Doma pruža se kroz ambulante obiteljske medicine pri Domu zdravlja Makarska, pri čemu svaki korisnik ima svog liječnika. To je otežavajuće s obzirom da medicinska sestra za vrijeme radnog vremena izlazi iz Doma i obilazi desetak različitih ambulanti pri čemu korisnici ostaju bez odgovarajuće sestrinske skrbi.

Korisnicima nije osigurana ginekološka i stomatološka zaštita unutar Doma te se samo pokretne korisnice odvoze na ginekološki pregled u vanjsku ambulantu, dok se za stomatološke preglede korisnici voze u ordinaciju u blizini Doma. Ujedno nije osiguran ni pregled psihijatra u Domu, već se korisnici na temelju uputnice odvoze na pregled izvan Doma, iako korisnici četvrtog stupnja imaju potrebu redovite psihijatrijske skrbi.

U vrijeme obilaska u Domu je bila zaposlena samo jedna medicinska sestra koja ujedno zamjenjuje  i glavnu sestru u slučaju njezine odsutnosti, što dovodi u pitanje mogućnost da sama provede nabavu, podjelu i primjenu terapije za sve korisnike u Domu.

U obilasku je također utvrđeno da terapiju korisnicima dijele njegovateljice, a zabrinjava što pojedine njegovateljice same i pripremaju terapiju za korisnike. Kako je vidljivo iz evidencije o primopredaji službe, u trenucima kad korisniku na primjer poraste tlak u noćnim satima, njegovateljica samoinicijativno bira terapiju koju će dati korisniku. Organizacija skrbi koja podrazumijeva da njegovateljice odlučuju o terapiji je ugrožavajuća za korisnike, te smo preporučili da se s time prekine.

Tijekom obilaska na Odjelu pojačane njege bile su samo dvije njegovateljice te je bilo posebno naznačeno da u noćnoj smjeni radi samo jedna njegovateljica koja obilazi i sve druge korisnike Doma. Pravilnikom o mjerilima utvrđeno je da je za korisnike četvrtog stupnja usluge potrebno osigurati pet medicinskih sestara i osam njegovatelja na 20 korisnika, pa smo preporučili Domu da poveća broj medicinskih sestara i njegovatelja koji će brinuti za korisnike koji su u četvrtom stupnju usluge.

U Domu nije zaposlen radni terapeut, zbog čega korisnicima nisu dostupne individualne ni grupne radno terapijske aktivnosti koje uobičajeno čine dio kliničke prakse, koje su i metode kojima se doprinosi razvoju psihološke otpornosti i održavanju socijalnih vještina korisnika, te je preporučeno zapošljavanje radnog terapeuta.

Na Odjelu pojačane njege je uočeno da se vrata soba ne zatvaraju niti se koriste paravani prilikom provođenja njege korisnika što može dovesti do povrede prava privatnosti korisnika.

Tijekom obilaska nisu evidentirane primjedbe korisnika na postupanje djelatnika te su korisnici izrazili zadovoljstvo postojećom njegom, iako su pri tome navodili da su svjesni da nedostaje djelatnika koji bi brinuli o njima.

Primjena sredstava prisile i ograničavanje slobode kretanja na Odjelu pojačane njege

Kod primjene mjera prisile traži se suglasnost obitelji i liječnika, međutim nedostaje redoviti dolazak psihijatra radi čega je preporučeno sklapanje ugovora. Dolaskom psihijatra omogućit će se ne samo redovito provođenje pregleda korisnika, nego i psihijatrijska procjena i odluka u slučaju potrebe primjene mjera prisile sukladno ZZODS-u. Ujedno, kao i kod psihijatrijskih ustanova, potrebno je jasnije definirati mjere prisile u odnosu na ograničenja kretanja korisnika radi njihove sigurnosti.

Osobe s demencijom se zaključava zbog nedostatka osoblja koje bi trebalo stalno biti prisutno na Odjelu i nadzirati korisnike. Korisnicima se tako ograničava boravak na otvorenom prostoru, te je preporučeno organizirati redovite izlaske na svježi zrak.

Kontrolni obilazak Doma Gospić

Uvjeti smještaja stacionarnog dijela Doma u Gospiću

Korisnici s različitim potrebama i teškoćama u stacionaru starog dijela Doma u Gospiću i dalje su smješteni zajedno po sobama i odjelima te koriste zajedničke kupaonice, tj. nisu podijeljeni po spolu. Navedeno, uz činjenicu da je riječ o ustanovi velikog kapaciteta, može imati štetne posljedice po njegu koja im se pruža, a osobito za ranjive kategorije korisnika koji trebaju odgovarajuće mehanizme zaštite.

Prostor u pojedinim sobama i nadalje je skučen što otežava kretanje korisnika, ali i održavanje čistoće. Primijećeno je da su prostori  uredniji nego tijekom obilaska 2024. godine.

Preporuke koje je pučka pravobraniteljica dala nakon prethodnog obilaska su prihvaćene te je u pripremi sveobuhvatna građevinska adaptacija prostora koja će se odvijati po etapama, pa se mogu očekivati poteškoće u organizaciji smještaja korisnika tijekom radova. Međutim, adaptacija prostora će biti značajna prvenstveno za korisnike koji sada borave u izrazito nepovoljnim uvjetima.

Od 15 preporuka koje se odnose na uvjete smještaja stacionara starog dijela Domu u Gospiću sve su prihvaćene te je jedna provedena, šest je u provedbi i osam ih je djelomično provedeno. U odnosu na uvjete smještaja stacionara novog dijela Doma dano je osam preporuka od kojih su pet u provedbi, jedna je djelomično provedena, jedna preporuka je u razmatranju, a jedna nije provedena.

Iako zidovi hodnika stacionara nisu označeni  bojama radi lakše orijentacije korisnika temeljito su očišćeni i ukrašeni slikama i ukrasnim predmetima s ciljem stvaranja ugodnijeg životnog i pozitivnog terapijskog okruženja. I nadalje se blagovaonice koriste i kao dnevni boravci u kojima korisnici zajednički provode vrijeme te je potrebno intenzivirati individualne i grupne aktivnosti slobodnog vremena, naročito za teže pokretne ili nepokretne korisnike. Prostor dnevnog boravka namijenjen korisnicima smještenim na stacionaru novog dijela Doma još nije uređen, a u očitovanju je navedeno da se razmatra i planira uređenje ovog prostora.

U odnosu na preporuke koje se odnose na potrebu adaptacije sanitarnih prostora utvrđeno je da su oni uključeni u plan sanacije, a kako bi se osigurala bolja pristupačnost korisnicima te zadovoljile potrebe teško pokretnih i/ili nepokretnih korisnika, uključujući i nabavu pokretne kade, kao i ugradnju toaletnih povišenja. U stacionaru novog dijela Doma postojeće tuš kabine otežavaju pristup teže pokretnim korisnicima te je ocijenjeno da dana preporuka nije implementirana.

U odnosu na preporuku koja se odnosi za zamjenu madraca, Dom je tijekom 2025. godine nabavio 35 kreveta s antidekubitalnim madracima, a u međuvremenu je naručio i 26 dodatnih kreveta namijenjenih njezi bolesnika nakon operacija ili slabije pokretnim korisnicima.

Imajući u vidu da je u prethodnom obilasku bila zatečena vrlo niska razina higijenske i sanitarne zaštite, zbog čega je preporučeno Domu da osigura stalnu prisutnost spremačica u dvije radne smjene, u kontrolnom obilasku smo uočili da se prostor održava čistim te je sadašnje stanje zadovoljavajuće.

U stacionaru starog dijela Doma i nadalje ne funkcionira alarmni sustav, a prema planu sanacije ugradit će se moderniji bežični SOS dojavni uređaj.

Zdravstvena zaštita i njega korisnika koji se nalaze na stacionarnom dijelu Doma u Gospiću

U odnosu na zdravstvenu zaštitu dano je osam preporuka, a tijekom kontrolnog obilaska utvrđeno je da su četiri provedene, da su tri u provedbi, dok je jedna preporuka prihvaćena, no još nije u provedbi. I nadalje se korisnicima ne osigurava ginekološka i stomatološka zaštita, a u slučaju hitnosti odvozi ih se u Opću bolnicu u Gospiću.

U Domu je angažirana nova liječnica obiteljske medicine koja učestalije posjećuje korisnike te je potpisan ugovor sa psihijatrom koji dolazi jedanput mjesečno i obavlja preglede. U Domu se nalaze korisnici s psihičkim poteškoćama kojima je neophodna psihijatrijska procjena i liječenje, a dolaskom psihijatra se osigurava bolja zaštita njihovog mentalnog zdravlja.

Nakon našeg prethodnog obilaska provjerena su sva pomagala koja se koriste u zdravstvenoj njezi i izbačena su iz uporabe ona kojima je istekao rok, a medicinska terapija se čuva i dijeli sukladno propisanim standardima i preporukama stručnih komora. Ujedno je u procesu uvođenje e-dokumentacije korisnika i sklopljen je ugovor o suradnji sa strukovnom školom u Gospiću o provođenju vježbovne nastave za medicinske sestre što će svakako pomoći u radu medicinskog osoblja, a u interesu je korisnika Doma.

U odnosu na njegu nepokretnih korisnika bilo je dano sedam preporuka od kojih su tri prihvaćene i u provedbi, tri su djelomično provedene, a jedna nije provedena. Dom nije nabavio pomagalo za podizanje nepokretnih osoba, tzv. „lifter“. Unatoč poboljšanoj njezi korisnika i nadalje ne postoje individualni planovi njege koji bi uključivali promjenu položaja, unos tekućina, previjanje i kupanje korisnika. Dom je nabavio paravane za zaštitu tijekom njege, postavio  zavjese i zastore za zaštitu od sunca, a korisnici su prilikom obilaska bili presvučeni, čisti i nije bilo neugodnih mirisa zbog nedovoljne higijene.

Aktivnosti i prehrana

Domu su bile upućene i tri preporuke u vezi s aktivnostima i prehranom korisnika, a jedna se odnosila na izrađivanje individualnog plana izlazaka korisnika stacionarnog dijela na svježi zrak i dnevno svjetlo.  Preporuka nije provedena te iako je  primijećeno da su neki korisnici bili u šetnji ili na svježem zraku uz pomoć i podršku fizioterapeuta, neke korisnice i u ovom posjetu izjavile su da se ne sjećaju kada su zadnji put bile na svježem zraku.

Od osam preporuka u vezi s prehranom korisnika jedna je provedena, četiri su u provedbi, a tri su djelomično provedene. Provedena je preporuka da se na oglasnim pločama istaknu aktualni jelovnici, donesena je Odluka za imenovanje Komisije za prehranu korisnika, međutim nije utvrđeno vode li se redovito sastanci zbog nedostatka zapisnika. U jelovnicima su uočena određena odstupanja u odnosu na skupinu namirnica po korisniku te je preporučeno da se provede revizija postojećih jelovnika, s ciljem bolje usklađenosti u odnosu na propisane normative HZJZ-a.

Povezane teme u Izvješću pučke pravobraniteljice za 2025. godinu:

Prava starijih osoba, Diskriminacija temeljem dobi, Pravo na rad, Pravo na zdravlje i Postupanje Europskog suda za ljudska prava.

Više o djelovanju Nacionalnog preventivnog mehanizma za sprečavanje mučenja i drugih okrutnih, neljudskih ili ponižavajućih postupaka ili kažnjavanja (NPM) možete pronaći u poglavljima: Tražitelji međunarodne zaštite i iregularni migranti, Policijski sustav, Zatvorski sustav i Osobe s duševnim smetnjama kojima je ograničena sloboda kretanja.

Cijelo Izvješće pučke pravobraniteljice za 2025. godinu možete otvoriti u PDF formatu ili u interaktivnoj verziji.