{"id":13829,"date":"2022-05-02T13:44:32","date_gmt":"2022-05-02T11:44:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/?p=13829"},"modified":"2022-06-10T09:12:45","modified_gmt":"2022-06-10T07:12:45","slug":"osobe-s-dusevnim-smetnjama-kojima-je-ogranicena-sloboda-kretanja-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/osobe-s-dusevnim-smetnjama-kojima-je-ogranicena-sloboda-kretanja-3\/","title":{"rendered":"Osobe s du\u0161evnim smetnjama kojima je ograni\u010dena sloboda kretanja"},"content":{"rendered":"
* Napomena: \u010citate poglavlje iz <\/em>Izvje\u0161\u0107a pu\u010dke pravobraniteljice za 2021.<\/a>, koje smo predali Hrvatskom saboru u o\u017eujku 2022. Cijelo Izvje\u0161\u0107e mo\u017eete otvoriti u <\/em>PDF formatu<\/a> i u\u00a0interaktivnoj verziji<\/a>.<\/span><\/em><\/h6>\n
\n

Tijekom 2021. godine zaprimili smo 19 pritu\u017ebi osoba s du\u0161evnim smetnjama koje su se odnosile na njihovo prisilno zadr\u017eavanje i smje\u0161taj u psihijatrijske ustanove, nedovoljnu informiranost o pravnom statusu, lije\u010dni\u010dkim dijagnozama, odnosno neostvarivanju prava na potpunu obavije\u0161tenost.<\/p>\n

\u201eSmjestili su me u psihijatrijsku ustanovu a da nisu rekli kojim povodom sam PRISILNO ostavljen tu odnosno ne samo da nisam obavije\u0161ten o i\u010dem nego i kad pitam ljude koji tu rade koji bi trebali bit odgovorniji od mene po godinama i profesiji ignoriraju me i skre\u0107u sa teme ako imate bilo kakav besplatan savjet bilo bi mi drago.\u201c<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Isti\u010demo pritu\u017ebe osoba u zatvorenim odjelima psihijatrijskih ustanova koje misle da se nalaze na prisilnom smje\u0161taju, a psihijatrijske ustanove nas obavje\u0161tavaju kako su osobe potpisale informirani pristanak. Potpisivanje suglasnosti za lije\u010denje, odnosno pristanak obavije\u0161tenog pacijenta, mora biti rezultat procesa komunikacije izme\u0111u lije\u010dnika i pacijenta, kroz koju \u0107e pacijent dobiti sve informacije va\u017ene za dono\u0161enje odluke o svome lije\u010denju. Naime, te su osobe u lo\u0161ijem pravnom polo\u017eaju od onih na prisilnom smje\u0161taju, odnosno smje\u0161taju bez pristanka, jer nemaju jamstva koja slu\u017ee za provjeru opravdanosti smje\u0161taja.<\/p>\n

Tijekom godine pokrenuli smo ispitni postupak vezan uz smrt pacijenta na Odjelu za psihijatriju Op\u0107e bolnice \u201eDr. Tomislav Bardek\u201c Koprivnica do koje je do\u0161lo samozapaljenjem uzrokovanim plamenom upalja\u010da. Preminulom pacijentu medicinsko osoblje je oduzelo cigarete, dok kod istoga nije prona\u0111en upalja\u010d, \u0161to je rezultiralo tragi\u010dnim ishodom.<\/p>\n

Naime, oduzimanje upalja\u010da i cigareta je uobi\u010dajena procedura kada se zamijeti da su osobe smetene ili dezorijentirane. Pacijentima je, prema odredbama Pravilnika o za\u0161titi na radu Bolnice, dozvoljeno pu\u0161enje u prostoru dnevnog boravka, a koji je prema navodima Bolnice pod kontinuiranim nadzorom medicinskih sestara i tehni\u010dara te lije\u010dnika.<\/p>\n

Me\u0111utim, u ispitnom postupku utvrdili smo da je incident prva zapazila pacijentica koja je sjedila na terasi. Kako sigurnost zdravstvenih postupaka podrazumijeva njihovo osiguravanje od \u0161tetnih ne\u017eeljenih doga\u0111aja, preporu\u010dili smo dosljednu implementaciju svih sigurnosnih normativa propisanih Zakonom o kvaliteti zdravstvene za\u0161tite te drugim propisima iz podru\u010dja zdravstva i medicinske skrbi. Zbog toga smo upozorili na potrebu izmjene \u010dlanka 29. Pravilnika o za\u0161titi na radu Bolnice, kojim je pu\u0161enje u Bolnici dozvoljeno u prostoriji Dnevnog boravka, jer je protivan Zakonu o ograni\u010davanju uporabe duhanskih i srodnih proizvoda.<\/p>\n

Predstavnici NPM-a nenajavljeno su tijekom 2021. godine obavili kontrolni obilazak Klinike za
\npsihijatriju KBC-a Split, s ciljem ispitivanja provedbe upozorenja i preporuka danih po obilasku 2018. godine. Tijekom oba obilaska utvr\u0111ena su postupanja koja mogu predstavljati ne\u010dovje\u010dna i\/ili poni\u017eavaju\u0107a postupanja.<\/p>\n

[pullquote]<\/span><\/p>\n

Preporuka 146.<\/strong><\/span>
\nMinistarstvu zdravstva, da uvjete smje\u0161taja u psihijatrijskim ustanovama uskladi s me\u0111unarodnim i zakonskim <\/span>standardima[\/pullquote]<\/span><\/p>\n

Utvr\u0111eno je da uvjeti smje\u0161taja ne ispunjavaju me\u0111unarodne i nacionalne standarde. Primjerice, pacijentima nije omogu\u0107en svakodnevni boravak na svje\u017eem zraku kako to nala\u017eu CPT standardi. Naime, pacijenti smje\u0161teni na Klinici su za vrijeme trajanja pandemije na svje\u017eem zraku mogli boraviti isklju\u010divo na terasi, koja nema postavljenu za\u0161titnu ogradu, a \u0161to mo\u017ee predstavljati sigurnosni problem.<\/p>\n

Pojedine prostorije Klinike i dalje su u lo\u0161em stanju zbog neadekvatnog odr\u017eavanja, \u0161to se posebice odnosi na sanitarne \u010dvorove i kupaonice koje je potrebno temeljito obnoviti. Stoga se uvjeti smje\u0161taja u psihijatrijskim ustanovama trebaju uskladiti s me\u0111unarodnim i zakonskim standardima.<\/p>\n

Tijekom kontrolnog obilaska utvr\u0111ena su zabrinjavaju\u0107a postupanja u svezi primjene mjera sputavanja, koja se odnose na neadekvatno vo\u0111enje medicinske dokumentacije, odsustvo primjene odgovaraju\u0107ih de-eskalacijskih tehnika, a naro\u010dito na postupanja prilikom njihove primjene koja mogu predstavljati poni\u017eavaju\u0107e i\/ili ne\u010dovje\u010dno postupanje, poput stavljanja pelena sputanim pacijentima koji nisu inkontinentni, te potom izlo\u017eenost pogledima drugih ili pak dugotrajno sputavanje (Presuda ESLJP u predmetu M.S. protiv RH (br. 2), 75450\/12 od 19. velja\u010de 2015.).<\/p>\n

Primjena mjera prisile prema osobama s du\u0161evnim smetnjama dopu\u0161tena je iznimno u osobito hitnim slu\u010dajevima zbog ozbiljnog ugro\u017eavanja vlastitog ili tu\u0111eg zdravlja, i to samo u mjeri i na na\u010din prijeko potreban da se otkloni opasnost, nakon \u0161to se neprisilnim mjerama nije mogla otkloniti. S time u vezi, preporu\u010damo da se sustavno provode edukacije zdravstvenih radnika o pravima osoba s du\u0161evnim smetnjama i primjeni mjera prisile.<\/p>\n

Tijekom ovog kontrolnog obilaska Klinike, kao i ranijeg redovnog, utvr\u0111eno je kako je medicinska dokumentacija koju vode medicinske sestre odgovaraju\u0107e vo\u0111ena s preciznim podatcima, dok ona koju vode lije\u010dnici psihijatri nije uskla\u0111ena s Pravilnikom o mjerama prisile i preporukama iz protokola Klinike. Medicinska dokumentacija kojom se prate razlozi odre\u0111ivanja mjera prisile, postupci koji su prethodno provedeni da se prevenira njihova primjena, opis klini\u010dkog stanja koji opisuje neposrednu opasnost za \u017eivot osobe, \u017eivot drugih osoba i ozbiljno ugro\u017eavanje svoga zdravlja koja se nije mogla ukloniti drugim na\u010dinima (de-eskalacija i drugo) nije detaljno opisana. Bilje\u017ee se termini obilaska psihijatra (koji se kre\u0107u u razmaku od 2 do 4 sata) radi produ\u017eenja ili prekida mjere sputavanja, no ne navodi se razlog sputavanja. Ne navodi se niti plan lije\u010denja za koji se o\u010dekuje da \u0107e skratiti vrijeme sputavanja.<\/p>\n

Dodatno, razlozi odre\u0111ivanja mjera prisile kao i njihovo produ\u017eavanje nije detaljnije opisano niti u medicinskoj dokumentaciji kojom se prati stanje pacijenta. Stoga je va\u017eno o njima voditi medicinsku dokumentaciju kako je to propisano Zakonom o za\u0161titi osoba s du\u0161evnim smetnjama i Pravilnikom o vrstama i na\u010dinu primjene mjera prisile prema osobi s te\u017eim du\u0161evnim smetnjama.<\/p>\n

[pullquote]<\/span><\/p>\n

Preporuka 147.<\/strong><\/span>
\nMinistarstvu zdravstva, da sustavno provodi edukacije zdravstvenih radnika o pravima osoba s du\u0161evnim smetnjama <\/span>i primjeni mjera prisile<\/span><\/p>\n

Preporuka 148.<\/strong><\/span>
\nMinistarstvu zdravstva, da osiguraju da se na svim psihijatrijskim odjelima vode odgovaraju\u0107e evidencije o primjeni <\/span>sredstava prisile[\/pullquote]<\/span><\/p>\n

S proceduralnog aspekta prava na za\u0161titu od ne\u010dovje\u010dnog i poni\u017eavaju\u0107eg postupanja, u primjeni konvencijskog prava sudovi mogu odlu\u010diti da je povreda prava nastupila ako je medicinska dokumentacija bila neprecizna i nepotpuna te da se iz nje ne mogu sa sigurno\u0161\u0107u utvrditi odlu\u010dne \u010dinjenice \u0161to je, primjerice, ESLJP utvrdio u svojoj presudi Bure\u0161 protiv \u010ce\u0161ke.<\/p>\n

U tom predmetu dokumentacija nije sadr\u017eavala eksplicitne razloge za primjenu mjera prisile, odnosno navedene su bile samo op\u0107e zabilje\u0161ke da je pacijent bio nemiran i da je u odre\u0111eni sat bio agresivan, a nije sadr\u017eavala podatke o obavljenom nadzoru nad stanjem podnositelja.<\/p>\n

S obzirom na brojnost primjena mjera sputavanja (od 1. sije\u010dnja do 29. rujna 2021. bile su primijenjene 810 puta prema 304 osobe), utvr\u0111eno je da Klinika nema dostatan broj soba u kojima bi se one mogle primjenjivati. Naime, postoji samo jedna soba koja se mo\u017ee direktno nadgledati i u kojoj je stalno prisutno medicinsko osoblje, ali se ve\u0107inom koristi za smje\u0161taj pacijenata s ozbiljnim tjelesnim o\u0161te\u0107enjima, pa se primjena mjere sputavanja provodi u razli\u010ditim sobama u kojima ne postoji video nadzor niti je omogu\u0107eno kontinuirano pra\u0107enje od strane medicinskog osoblja, a \u0161to je u suprotnosti s \u010dl. 63. ZZODS-a te standardima CPT-a.<\/p>\n

Tako su tijekom obilaska zate\u010deni sputani pacijenti u sobama koje nisu bile pod nadzorom zdravstvenih djelatnika ili video nadzorom, a za vrijeme trajanja sputavanja sobe su imale otvorena vrata, pa su sputani pacijenti bili izlo\u017eeni pogledima bilo koga tko prolazi hodnikom, a neki od njih su zate\u010deni samo u donjem ve\u0161u ili pelenama. Prema navodima medicinskog osoblja, kao i sputanih pacijenata, oni \u010desto imaju pelene bez obzira \u0161to nisu inkontinentni, \u0161to mo\u017ee predstavljati poni\u017eavaju\u0107e postupanje. Mjere sputavanja primjenjuju se i prema pacijentima koji se nalaze na dobrovoljnom smje\u0161taju.<\/p>\n

No prema standardima CPT-a ovi se pacijenti mogu sputavati samo ukoliko na to pristanu. Ukoliko se smatra da je primjena mjera prisile kod dobrovoljnog smje\u0161taja nu\u017ena, a pacijent na nju ne pristane, potrebno je preispitati njegov pravni status. Me\u0111utim, niti u jednoj povijesti bolesti ne nalaze se podatci da je dobrovoljno smje\u0161ten pacijent pristao na primjenu mjera prisile. Tako\u0111er, dio pacijenata bio je sputan za jednu ruku kako ne bi pobjegli s Klinike jer se ista mo\u017ee napustiti preko balkona.<\/p>\n

U nekoliko godi\u0161njih izvje\u0161\u0107a isticali smo kako se sredstva fizi\u010dkog sputavanja nikada ne bi smjela primjenjivati samo zbog neodgovaraju\u0107ih prostorno-tehni\u010dkih uvjeta za provo\u0111enje prisilne hospitalizacije, odnosno nedostatka zatvorenog odjela. Upravo nedostatak prostornotehni\u010dkih uvjeta mo\u017ee zna\u010dajno utjecati na u\u010destalost primjene sredstava za ograni\u010denje slobode kretanja i na taj se na\u010din kr\u0161e prava osoba s du\u0161evnim smetnjama.<\/p>\n

Stoga smo MZ-u preporu\u010dili da se provedbenim propisima propi\u0161u uvjeti u pogledu prostora, radnika i medicinsko-tehni\u010dke opreme kojima moraju udovoljavati sve zdravstvene ustanove ili njihove jedinice u kojima se provodi prisilno zadr\u017eavanje i prisilni smje\u0161taj osoba s du\u0161evnim smetnjama. Iako je donesen Pravilnik koji propisuje sigurnosne standarde za odjele djelatnosti psihijatrije, on ih je propisao isklju\u010divo za zatvorene odjele te za izgled i veli\u010dinu prostorija za rad s grupama i soba za nadzor.<\/p>\n

Posebno zabrinjavaju\u0107a je dugotrajnost primjene mjera sputavanja, pri \u010demu isti\u010demo primjer
\npacijenta nad kojim je 16 dana svakodnevno primjenjivana mjera sputavanja u trajanjima duljim od 10 sati. Od 349,5 sati provedenih na Klinici, pacijent je bio sputan 286,5 sati.<\/p>\n

Prema stajali\u0161tu CPT-a oduzimanje slobode kretanja pacijentima mora biti predmetom jasno definirane politike, koja mora nedvosmisleno istaknuti da po\u010detni poku\u0161aji da se obuzdaju uznemireni ili nasilni pacijenti moraju, koliko god je mogu\u0107e, biti ne fizi\u010dke prirode (primjerice verbalne upute). Vi\u0161ednevno sputavanje, prema mi\u0161ljenju CPT-a, ne mo\u017ee imati terapeutsko opravdanje te predstavlja zlostavljanje. Prema revidiranim standardima CPT iz 2017. godine razdoblje sputavanja treba biti \u0161to kra\u0107e i obi\u010dno bi se trebalo raditi o minutama, a ne satima te se navodi kako sputavanje koje traje danima mo\u017ee dovesti do zlostavljanja.<\/p>\n

Tako\u0111er, u presudi ESLJP M.S. protiv RH (br. 2), 75450\/12 od 19. velja\u010de 2015., utvr\u0111eno je kako je tijekom prijema u psihijatrijsku ustanovu protivno svojoj volji podnositeljica bila podvrgnuta ne\u010dovje\u010dnom i poni\u017eavaju\u0107em postupanju, u vidu vezivanja za krevet u trajanju od 14 sati, \u0161to nije bilo razmjerno \u010dinjeni\u010dnom stanju, a \u0161to predstavlja povredu materijalnog aspekta \u010dl. 3. EKLJP.<\/p>\n

Stoga se mo\u017ee zaklju\u010diti da kr\u0161enja ljudskih prava ponekad proizlaze iz nedovoljnih materijalnih uvjeta i resursa, nedovoljnog poznavanja ZZODS-a i me\u0111unarodnih standarda, a ponekad i zbog samih normativnih nedostataka. Potrebno je osigurati dostatna materijalna sredstva te provoditi kontinuiranu edukaciju, a naro\u010dito osigurati adekvatne prostorno tehni\u010dke uvjete za osobe koje se prisilno zadr\u017eavaju ili smje\u0161taju, kako njihova prava ne bi bila nepotrebno ograni\u010davana.<\/p>\n

S tim u vezi ukazujemo da su povodom obilje\u017eavanja Dana prava osoba s du\u0161evnim smetnjama, Klinika za psihijatriju Vrap\u010de, HZJZ i Hrvatsko dru\u0161tvo za klini\u010dku psihijatriju Hrvatskog lije\u010dni\u010dkog saveza organizirali seminar \u201ePrevencija primjene nedobrovoljnih i prisilnih mjera u lije\u010denju osoba s du\u0161evnim smetnjama\u201c. Na njemu se raspravljalo o rje\u0161enjima koja mogu pospje\u0161iti polo\u017eaj osoba s du\u0161evnim smetnjama, a \u0161to uklju\u010duje izmjenu propisa kada je to potrebno te odgovaraju\u0107a materijalna ulaganja u sustav i provo\u0111enje kontinuiranih edukacija svih djelatnika.<\/p>\n

Dodatno, naglasili smo kako je za za\u0161titu ljudskih prava osoba s du\u0161evnim smetnjama va\u017eno uskladiti teoriju i praksu kroz multidisciplinarni pristup uva\u017eavaju\u0107i me\u0111unarodne standarde za\u0161tite ljudskih prava, poput onih CPT-a. Nedostatak prostora za smje\u0161taj maloljetnih neubrojivih osoba jo\u0161 uvijek je problem koji se rje\u0161ava kroz pojedina\u010dne slu\u010dajeve. Iako je u 2020. godine, nakon vi\u0161egodi\u0161njeg upozorenja posebnih pravobraniteljica, bio izra\u0111en Nacrt Pravilnika o dopuni Pravilnika o listi psihijatrijskih ustanova za prisilni smje\u0161taj neubrojivih osoba i psihijatrijskih ustanova u kojima se neubrojive osobe lije\u010de na slobodi, prema kojemu se Psihijatrijska bolnica za djecu i mlade\u017e odre\u0111uje za prisilni smje\u0161taj maloljetnih neubrojivih osoba, isti nije stupio na snagu.<\/p>\n

[pullquote]<\/span><\/p>\n

Preporuka 149.<\/strong><\/span>
\nMinistarstvu zdravstva, da sustavno rije\u0161i prisilni smje\u0161taj maloljetnih neubrojivih osoba u skladu s njihovim potrebama i sigurnosnim zahtjevima[\/pullquote]<\/span><\/p>\n

U me\u0111uvremenu, se u praksi maloljetne osobe prvo smjeste u Zatvorsku bolnicu, a nakon \u0161to se utvrdi da su neubrojivi tra\u017ei se premje\u0161taj u Psihijatrijsku bolnicu za djecu i mlade\u017e. Me\u0111utim, ova bolnica nema primjerene uvjete za smje\u0161taj maloljetnih osoba koji su tijekom kaznenog postupka progla\u0161eni neubrojivima niti je na postoje\u0107oj listi psihijatrijskih ustanova za prisilni smje\u0161taj neubrojivih osoba, pa je Ministarstvo zdravstva zbog nedostatka primjerene ustanove smje\u0161taj realiziralo u skladu s postoje\u0107im mogu\u0107nostima.<\/p>\n

Nerje\u0161avanje ovog pitanja, mo\u017ee dovesti i do mogu\u0107eg poni\u017eavaju\u0107eg ili neljudskog postupanja te je stoga potrebno sustavno rije\u0161iti prisilni smje\u0161taj maloljetnih neubrojivih osoba u skladu s njihovim potrebama i sigurnosnim zahtjevima.<\/p>\n

\n

Povezana tema u Izvje\u0161\u0107u pu\u010dke pravobraniteljice za 2021.: \u201cPravo na zdravlje<\/a>\u201d.<\/p>\n

Vi\u0161e o djelovanju Nacionalnog preventivnog mehanizma (za spre\u010davanje mu\u010denja i drugih okrutnih, neljudskih ili poni\u017eavaju\u0107ih postupaka ili ka\u017enjavanja ) i osobama li\u0161enima slobode mo\u017eete prona\u0107i u poglavljima: \u201ePolicijski sustav<\/a>\u201c, \u201eZatvorski sustav<\/a>\u201c i \u201eTra\u017eitelji me\u0111unarodne za\u0161tite i iregularni migranti<\/a>\u201c.<\/p>\n

Cijelo Izvje\u0161\u0107e pu\u010dke pravobraniteljice za 2021.<\/strong><\/a> mo\u017eete otvoriti u interaktivnoj verziji<\/a> i u PDF formatu<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

* Napomena: \u010citate poglavlje iz Izvje\u0161\u0107a pu\u010dke pravobraniteljice za 2021., koje smo predali Hrvatskom saboru u o\u017eujku 2022. Cijelo Izvje\u0161\u0107e mo\u017eete otvoriti u PDF formatu i u\u00a0interaktivnoj verziji. Tijekom 2021. godine zaprimili smo 19 pritu\u017ebi osoba s du\u0161evnim smetnjama koje su se odnosile na njihovo prisilno zadr\u017eavanje i smje\u0161taj u psihijatrijske ustanove, nedovoljnu informiranost o […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":14062,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2043],"tags":[307,702,956,2024,1873,1260,472,1871,1840,1845,366],"class_list":["post-13829","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-izvjesce-2021","tag-europski-sud-za-ljudska-prava","tag-zdravlje","tag-cpt","tag-izvjesce-2021","tag-mladi","tag-osobe-lisene-slobode","tag-osobe-s-dusevnim-smetnjama","tag-pacijenti","tag-psihijatrijske-ustanove","tag-sloboda-kretanja","tag-zdravstvo"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13829","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13829"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13829\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14365,"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13829\/revisions\/14365"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14062"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13829"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13829"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ombudsman.hr\/hr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13829"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}